Les interventions chirurgicales sont soumises aux dispositions des articles VIII.4 et VIII.7 du Règlement.

Si une chirurgie est effectuée en hospitalisation (avec hébergement), les honoraires des chirurgiens et de leurs assistants sont remboursés à hauteur de 90% avec l’application du plan complémentaire. En outre, les autres frais liés à l’intervention chirurgicale (tels que l’anesthésie, les pansements, la salle d’opération, etc.) sont également remboursés à 90% avec l’application du plan complémentaire. Les chirurgies ambulatoires sont prises en charge comme Consultation médicale.

Les honoraires des chirurgiens et de leurs assistants sont distincts des frais d’hospitalisation.

Si votre état de santé relève d’un autre type de prestation (p. ex. chirurgie dentaire, chirurgie ophtalmologique), la demande de remboursement sera traitée selon les règles de remboursement applicables à ce type de prestation.

Si un membre décide de recevoir des soins médicaux (p. ex. hospitalisation ou intervention chirurgicale) en dehors du lieu d’affectation ou du lieu de résidence, dans un endroit où les coûts médicaux sont plus élevés qu’à Genève, le remboursement ne dépassera pas les frais courants, raisonnables et habituels du traitement concerné dans le pays où il est effectué, ou le coût d’un traitement équivalent fourni dans le canton de Genève.

Pour les interventions réalisées dans le canton de Genève, les plafonds suivants s’appliquent aux honoraires des assistants : les honoraires du premier assistant ne doivent pas dépasser 25% de ceux du chirurgien, et les honoraires du deuxième assistant ne doivent pas dépasser 15% de ceux du chirurgien.

Les chirurgies mammaires peuvent avoir divers objectifs, à la fois médicaux et esthétiques. Dans le cadre de l’UNSMIS, la prise en charge dépend du type d’intervention, de sa justification médicale et de l’obtention d’une autorisation préalable.

L’UNSMIS couvre les chirurgies mammaires uniquement lorsqu’elles sont jugées médicalement nécessaires. Cela comprend des interventions telles que la réduction mammaire, le retrait d’implants et la chirurgie reconstructive après un cancer, entre autres conditions.

La réduction mammaire est couverte uniquement lorsqu’elle est médicalement nécessaire à la suite d’un accident et/ou d’une urgence. Le poids du tissu retiré doit être d’au moins 500 grammes par sein, et l’indice de masse corporelle (IMC) de la patiente ne doit pas dépasser 25.

Ces interventions sont remboursées à hauteur de 90%, y compris les honoraires du chirurgien, l’anesthésie, la salle d’opération et tous les matériels médicaux associés.

Une autorisation préalable est toujours requise. Un rapport médical et un devis détaillé doivent être soumis au médecin-conseil. Le rapport doit décrire tous les symptômes justifiant la nécessité médicale de l’intervention et doit être émis par un chirurgien autre que celui qui effectuera l’opération. Il doit également inclure un historique des symptômes justifiant le besoin de la chirurgie.