Dès que votre demande aura été traitée, un avis de remboursement vous sera envoyé par e-mail et sera aussi accessible sur votre compte eClaims. Il est conseillé de le vérifier systématiquement afin de vérifier que les informations sont bien conformes aux règles en vigueur de l’UNSMIS.

Voici un résumé pour vous aider à mieux comprendre les informations figurant sur votre avis de remboursement :

• En haut à gauche figurent votre numéro d’assurance, la date de traitement de votre demande ainsi que son numéro. Attention : ce numéro change une fois la demande approuvée pour remboursement.
• En haut à droite apparaissent le nom et l’adresse du membre payeur. Pour les fonctionnaires en service actif, l’adresse correspond généralement à leur lieu d’affectation.
• La section du tableau présente le détail des remboursements liés à vos soins et examens médicaux. Chaque dépense médicale est indiquée sur une ligne distincte, avec la date du soin et le type de prestation, ce qui vous permet de vérifier le taux de remboursement appliqué.
• Pour connaître les taux et conditions de remboursement selon le type de traitement, consultez l’annexe III du Règlement.

Le montant demandé apparaît d’abord dans la devise indiquée sur la facture, puis converti en francs suisses (CHF) selon le taux de change des Nations Unies en vigueur à la date de traitement. Même si le montant remboursé est toujours exprimé en CHF, rassurez-vous : le versement sera effectué dans la devise associée à vos informations bancaires.

• Les colonnes Remboursement CHF et Remboursement Supplem. CHF indiquent les montants remboursés pour chaque dépense mentionnée.
  • Il se peut que certains montants soient indiqués comme « 0.00 ».
  • Si Remboursement CHF est à « 0.00 », des lettres dans la dernière colonne renvoient aux explications figurant en bas de page. Si des pièces justificatives supplémentaires sont nécessaires, vous devrez soumettre une nouvelle demande via eClaims en joignant cet avis de remboursement.
  • Si Remboursement Supplem. CHF affiche « 0.00 », cela signifie que le régime complémentaire ne s’applique pas. Pour en savoir plus, veuillez consulter le Règlement de l’UNSMIS (disponible ici) ainsi que l'article dédié, Plan complémentaire.
• Le montant total de la demande ainsi que le montant remboursable en CHF sont indiqués sous le tableau.
• Enfin, une note précise le nom de votre banque et le montant à transférer dans la devise choisie. Si vous souhaitez modifier vos coordonnées bancaires, veuillez consulter: Comment puis-je mettre à jour mes coordonnées bancaires?

Pourquoi le montant que j’ai payé est-il réparti sur plusieurs lignes?

• Lorsque vos frais dépassent le plafond prévu pour le traitement, le montant est réparti sur deux lignes distinctes:
  • la part couverte jusqu’au plafond, remboursée selon le taux applicable,
  • la portion non couverte, qui reste entièrement à votre charge.
• Si le montant total de la facture comprend différents types de dépenses, celui-ci sera réparti afin de permettre l’application des taux de remboursement appropriés. Cela signifie, par exemple, que le remboursement de frais liés à une hospitalisation pourra apparaître sous plusieurs lignes distinctes: frais d’hospitalisation, honoraires chirurgicaux, médicaments, etc.

Puis-je recevoir le remboursement de plusieurs demandes en un seul paiement? 

Oui, si vous soumettez plusieurs demandes le même jour ou dans un délai rapproché, celles-ci seront très probablement traitées ensemble. Par ailleurs, si des demandes ont également été soumises pour vous personnes à charge, les dépenses de chaque membre figureront dans un tableau distinct sur votre avis de remboursement.

Récupération après paiement direct

Lorsque vous demandez un paiement direct, les frais médicaux sont réglés directement par nos soins, généralement via notre tiers administrateur, auprès de l’établissement médical. Cela signifie que l’intégralité des factures, y compris la part à votre charge, est payée par nos soins. Vous recevrez donc un avis de remboursement par e-mail pour vous informer du montant pris en charge et du montant qui sera récupéré auprès de vous. Les avis de remboursement liés au paiement direct ne sont pas disponibles sur votre compte eClaims, contrairement à ceux que vous recevez pour vos demandes de remboursements traitées.

Sur la première page de l’avis, vous trouverez une section sous forme de tableau, similaire à celle des avis de remboursement habituels, détaillant la date, la catégorie du coût médical et le montant. Les frais sont d’abord indiqués dans la devise d’origine, puis en CHF, et enfin la part que nous prenons en charge selon les taux de remboursement applicables. De plus, contrairement aux autres avis de remboursement, les colonnes indiquant le nom du prestataire sont toujours remplies afin de vous aider à identifier le paiement direct correspondant.

La notification figurant sur la deuxième page indique votre part et fournit des détails concernant le recouvrement. Pour la plupart des membres du personnel actifs, le recouvrement est traité par Payroll. Avant toute retenue, vous recevrez également une communication préalable de la part du Payroll. Dans tous les autres cas, il vous sera demandé d’effectuer un virement directement vers notre compte. Un message contenant nos coordonnées bancaires vous sera envoyé afin de faciliter le transfert.