L’UNSMIS a des agréments avec une grande gamme de prestataires médicaux et de compagnies d’assistance autour du globe, ce qui permet une admission aisée à des établissements et, souvent, un paiement direct par l’UNSMIS aux prestataires. De plus, dans certaines régions, l’UNSMIS a des accords tarifaires avec des prestataires sélectionnés permettant la prévention des coûts excessifs pour vous ainsi que pour l’UNSMIS.

En tant que membre assuré de l’UNSMIS, vous avez le droit de suivre un traitement auprès de tout prestataire médical reconnu par les autorités compétentes du pays de traitement. Si le traitement suivi est effectué dans un établissement médical, cet établissement doit également être reconnu par les autorités compétentes du pays où ledit traitement est fourni.

Sur cette page, nous expliquons d’abord les accords tarifaires, le paiement direct et les lettres de garanties. Dans un second temps, nous vous fournissons des informations essentielles sur la démarche de demande de remboursement en fonction de la région spécifique où vous souhaitez suivre un traitement ou acheter des médicaments.

Accords tarifaires

L’UNSMIS négocie des accords tarifaires avec un éventail de prestataires de soins de santé afin d’assurer des soins de haute qualité à des tarifs raisonnables. Ces accords contribuent à maîtriser les coûts médicaux et à maintenir des primes abordables pour les membres. Grâce aux accords tarifaires établis en Suisse et à Bonn (Allemagne), les personnes assurées ne sont pas tenues d’obtenir un devis préalable pour les interventions médicales. En outre, les factures sont souvent réglées directement par l’UNSMIS.

• Hôpitaux publics avec lesquels l’UNSMIS a conclu un accord tarifaire : les frais d’hospitalisation, les honoraires du chirurgien, de l’assistant et de l’anesthésiste sont souvent regroupés sur une facture unique. Une lettre de garantie est émise afin de garantir le paiement. L’UNSMIS règle directement la facture et récupère auprès de l’assuré toute part restant à sa charge.

• Cliniques privées avec lesquelles l’UNSMIS a conclu un accord tarifaire : l’hospitalisation est garantie par une lettre de garantie et aucun devis préalable n’est requis.

Paiement direct

Pour les hospitalisations non urgentes nécessitant au moins une nuit de séjour, les personnes assurées ne sont pas tenues d’avancer de frais. Afin de simplifier les démarches et de réduire la charge financière, l’UNSMIS prend en charge l’intégralité de la facture — soit 100% — puis récupère ultérieurement toute part restant à la charge de l’assuré. Les conditions spécifiques peuvent varier selon le lieu. Nous vous invitions à vous référer à la section ci-dessous pour de plus amples informations.

Garantie de paiement

Si le paiement direct n’est pas possible dans l’établissement médical où vous prévoyez de recevoir des soins, l’UNSMIS peut néanmoins émettre une garantie de paiement à l’hôpital ou à la clinique, confirmant la validité de votre couverture d’assurance-maladie.

Par région

Europe

En Suisse, l’UNSMIS a conclu des accords tarifaires et de paiement direct avec un large éventail de prestataires médicaux dans les cantons de Genève et de Vaud. Ces accords visent à élargir notre réseau de prestataires offrant des soins de haute qualité à des tarifs raisonnables. Ils constituent un élément clé de notre stratégie de maîtrise des coûts et ont permis de freiner avec succès la tendance à la hausse des dépenses. Ces dernières années, l’UNSMIS a systématiquement enregistré des performances supérieures à l’inflation médicale mondiale — en particulier en Suisse, où la majorité des remboursements médicaux de l’UNSMIS sont effectués.

Pour consulter la liste complète des prestataires avec lesquels nous avons conclu des accords dans les cantons suisses de Genève et de Vaud, nous vous invitions à vous référer à notre circulaire d’information (disponible ici).

À Bonn (Allemagne), l’UNSMIS assure plus de 1 300 membres du personnel, retraités et membres de famille éligibles de plusieurs agences des Nations Unies. Actuellement, l’UNSMIS dispose de deux accords tarifaires et de paiement direct couvrant plusieurs établissements médicaux dans la ville. Pour consulter la liste complète des prestataires ou pour demander un paiement direct, veuillez vous rendre sur le portail eClaims, rubrique « Trouver un prestataire » → « Europe » → « Bonn ».

Une fois votre demande reçue, nous organiserons le paiement direct avec le prestataire médical et prendrons en charge l’intégralité de la facture (soit 100 % des coûts). Toute part restant à votre charge sera ensuite récupérée. La plupart des membres du personnel actifs recevront un avis de remboursement à l’avance, précisant les frais médicaux à récupérer via la paie. Les membres retraités recevront une facture accompagnée d’instructions sur la procédure de paiement.

En France, en cas d’hospitalisation dans un établissement public, vous devez régler l’ensemble des factures ou frais. Lors du paiement, il vous sera remis un « avis des sommes à payer » à des fins de remboursement. En cas d’hospitalisation dans un établissement privé (clinique), vous devrez soumettre la « facture détaillée des frais de séjour (réf. formulaire 615) ».

Dans les autres régions d’Europe, le paiement direct aux prestataires médicaux ne peut être garanti. Toutefois, si vous avez besoin d’assistance, veuillez nous contacter à l’adresse suivante : unsmis@un.org. Si le paiement direct n’est pas possible, vous devrez régler la facture directement auprès du prestataire, puis soumettre votre demande de remboursement à l’UNSMIS.

Afrique, Asie, Amérique centrale et Amérique du Sud

En Afrique, en Asie ainsi qu’en Amérique centrale et du Sud, l’UNSMIS facilite l’accès aux praticiens médicaux et l’admission dans les établissements de soins par l’intermédiaire d’une société d’assistance de renommée internationale. Dans de nombreux cas, ce partenariat inclut un accord de paiement direct pour les traitements hospitaliers non urgents.

Pour consulter la liste complète des prestataires ou pour demander un paiement direct, veuillez cliquer sur « Trouver un prestataire » dans le portail eClaims, où vous pouvez effectuer une recherche par zone géographique, type de services, et autres critères.

Une fois votre demande reçue, nous coordonnerons avec notre société d’assistance afin de mettre en place le paiement direct avec le prestataire de soins. La société d’assistance règlera l’intégralité de la facture (c’est‑à‑dire 100% des coûts). Nous rembourserons ensuite la société d’assistance et récupèrerons auprès de vous les frais restant à votre charge. La plupart des fonctionnaires actifs recevront un avis de remboursement à l’avance, détaillant les frais médicaux qui seront récupérés par prélèvement sur salaire. Les membres retraités recevront une facture accompagnée des instructions relatives au paiement.

Amérique du Nord

Au Canada, les patients ne sont généralement pas tenus de payer avant leur sortie de l’établissement et reçoivent la facture ultérieurement. Une fois la facture reçue, vous pouvez la soumettre non réglée via eClaims. L’UNSMIS vous versera alors sa part du coût total, ce qui vous permettra de régler la facture.

Pour plus de détails concernant les traitements médicaux programmés aux États‑Unis — y compris les prestations applicables, les limitations et les modalités de paiement direct aux prestataires américains — nous vous invitons à consulter l’article Traitements aux États‑Unis.